Descripción de los trastornos del equilibrio en la Unidad de Otoneurología del Hospital Clínico Herminda Martín / Description of balance disorders in the otoneurology unit of the Hospital Clinico Herminda Martin

INTRODUCCIÓN: Los trastornos del equilibrio constituyen un grupo heterogéneo de patologías. Son patologías frecuentes en medicina, representando una carga asistencial significativa en los distintos niveles de atención. En ese sentido, los estudios de frecuencia son una herramienta para entender patrones de enfermedad, como también la evaluación y planificación de una red asistencial. Material y método: Estudio descriptivo transversal sobre pacientes que asistieron al policlínico de otoneurología del Hospital Clínico Herminda Martin con motivo de consulta síntomas vestibulares durante el año 2018. Resultados: 183 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, 78% (n=143) del sexo femenino y 22% (n=40) del masculino. Con una edad promedio de 58 años. El diagnóstico otoneurológico más frecuente fue vértigo posicional paroxístico benigno 34,97% (n=64), seguido de migraña vestibular 7,1% (n=13), enfermedad de Ménière 5,46% (n=10) y neuritis vestibular 4,37% (n=8). En 26,78% (n=49) no se logró un diagnóstico definitivo. Los trastornos de origen central representaron un 3,83% (n=7) y aquellos de origen no otoneurológico un 17,49% (n=32). Discusión: Los datos de frecuencia de los distintos trastornos del equilibrio registrados en el policlínico de otoneurología del Hospital Clínico Herminda Martin, son similares a la literatura internacional. Los trastornos vestibulares periféricos son los más frecuentes, de los cuales destaca el vértigo posicional paroxístico benigno representando el 34,97% del total de casos. Dentro de las causas otoneurológicas, la migraña vestibular fue la segunda causa en nuestro medio con un 7,1% del total de casos.

INTRODUCTION: Balance disorders are a heterogeneous group of diseases. They are a frequent medical condition, representing a significant healthcare burden at the different levels of care. Thus, frequency studies are a tool to understand disease patterns, as well as the evaluation and planning of a healthcare network. Material and method: Cross-sectional study of patients who attended the otoneurology out-patient clinic of the Hospital Clinico Herminda Martin with chief complaint of vestibular symptoms during 2018. Results: 183 patients met the inclusion and exclusion criteria, 143 (78%) were female and 40 (22%) male. With an average age of 58 years. The most frequent otoneurological diagnosis was benign paroxysmal positional vertigo 34.97% (n=64), followed by vestibular migraine 7.1% (n=13), Ménière's disease 5.46% (n=10) and vestibular neuritis 4.37% (n=8). In 26.78% (n=49) a definitive diagnosis was not achieved. Disorders of central origin represented 3.83% (n=7) and non-otoneurological origin 17.49% (n=32). Discussion: The frequency data of the balance disorders registered in the otoneurology out-patient clinic are similar to the international literature, peripheral vestibular disorders are the most frequent, of which benign paroxysmal positional vertigo stands out, representing 34.97% of the total cases. Among the otoneurological causes, vestibular migraine was the second cause in our study with 7.1% of the total cases

Pancreatectomía corpo-caudal con resección en bloque de tronco celíaco: reporte de 2 casos / Corporal caudal pancreatectomy with celiac trunk block resection: report of 2 cases

INTRODUCCIÓN: El adenocarcinoma de cuerpo y cola de páncreas corresponde a cerca de un tercio del total de cánceres pancreáticos. Evoluciona en forma silenciosa hasta alcanzar estadios avanzados, llegando a comprometer muchas veces grandes vasos como tronco celíaco y sus ramas, y la arteria mesentérica superior. La resolución quirúrgica parece ser la única alternativa en estos casos. OBJETIVO: Presentar dos casos de adenocarcinoma de cuerpo y cola de páncreas tratados en nuestro hospital con pancreatectomía corpo-caudal y resección en bloque de tronco celíaco (procedimiento de Appleby modificado). DISCUSIÓN: Este procedimiento ha demostrado aumentar la sobrevida de estos pacientes, además de generar un alivio inmediato y duradero del dolor. Sin embargo, corresponde a una intervención con una alta morbilidad, siendo la fístula pancreática y la gastropatía isquémica las complicaciones más frecuentes. La evaluación del flujo de los vasos colaterales es un paso crítico para evitar las complicaciones isquémicas. CONCLUSIONES: La pancreatectomía corpo-caudal con resección en bloque de tronco celíaco, es una alternativa factible en adenocarcinoma de cuerpo y cola de páncreas localmente avanzado. Su indicación debe ser cuidadosa debido a que corresponde a un procedimiento con alta morbilidad.

INTRODUCTION: Adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas corresponds to about one third of all pancreatic cancers. It evolves silently to reach advanced stages, often involving large vessels such as the celiac trunk and its branches, and the superior mesenteric artery. Surgical resolution seems to be the only alternative in these cases. AIM: To present two cases of adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas treated in our hospital with distal pancreatectomy and celiac trunk en block resection (modified Appleby procedure). DISCUSSION: This procedure has been shown to increase the survival of these patients, in addition to generating immediate and lasting pain relief. However, it corresponds to an intervention with a high morbidity, being the pancreatic fistula and the ischemic gastropathy the most frequent complications. The evaluation of the flow of the collateral vessels is a critical step to avoid ischemic complications. CONCLUSIONS: Distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac trunk is a feasible alternative in locally advanced adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas. Its indication must be careful since is a procedure with high morbidity.

Evaluación de las habilidades no técnicas en cirugía / Assessment of non-technical skills in surgery

Resumen Tradicionalmente, se ha asociado a la falta de habilidades y competencias técnicas con los eventos adversos en el área quirúrgica. Sin embargo, se ha visto que un gran porcentaje de estos eventos se relacionan directamente con déficits en las habilidades no técnicas (HNT) del equipo quirúrgico. Por lo tanto, la evaluación de éstas se ha vuelto un tópico relevante para minimizar errores y fortalecer el desempeño en el escenario operatorio. Múltiples instrumentos han sido desarrollados con este fin, tanto para analizar el funcionamiento del equipo completo, como de cada subgrupo que lo conforma. El presente trabajo pretende resumir los principales aspectos de los distintos métodos que han sido desarrollados en los últimos años para la evaluación de HNT en el área quirúrgica.

Traditionally, the lack of skills and technical competencies has been associated with adverse events in the surgical area. However, it has been seen that a large percentage of these events are directly related to deficits in the non-technical skills (NTS) of the surgical team. Therefore, the evaluation of these has become a relevant topic to minimize errors and strengthen performance in the operating room. Multiple instruments have been developed for this purpose, both to analyze the operation of the complete equipment, and of each subgroup that comprises it. This article aims to summarize the key aspects of the methods that have been developed in recent years for the evaluation of NTS in the surgical area.

Accesibilidad y adherencia a drogas biológicas en un servicio público de reumatología de la ciudad de Rosario, Santa Fe, Argentina / Accessibility and adherence to biological drugs in a public rheumatology service in the city of Rosario, Santa Fe, Argentina

Objetivo: Describir la situación de accesibilidad y adherencia a tratamientos con drogas biológicas en pacientes de un servicio público de reumatología. Métodos: Estudio de corte transversal, observacional y retrospectivo que incluyó pacientes con gestión de DB. Variables: sociodemográficas, clínicas, tratamientos, tiempo desde el diagnóstico al acceso, adherencia (porcentaje de toma mensual y adecuada de la droga ≥75%); tiempo desde prescripción a administración; trámite administrativo realizado por entidad pública u obra social; certificado único de discapacidad (CUD). Resultados: Se incluyeron 57 pacientes, 86% mujeres, edad media 47,79 años (IC 95%: 44,46-51,12); educación media 8,42 años (IC 95%: 7,68-9,16); 82,5% nivel socioeconómico medio-bajo; 63,2% etnia mestiza; 19,3% cobertura privada. Patología más frecuente: artritis reumatoidea. Tiempo medio desde el diagnóstico a la DB: 104,25 meses (IC 95%: 82,61-125,89). Tiempo medio desde la prescripción a la aplicación: 6,4 meses (IC 95%: 5,62-7,18). Adherencia del 86,0%. 50% de los pacientes contaban con CUD. No hubo diferencias en el tiempo de espera desde prescripción a administración de DB, en relación a cobertura de salud (p=0,065) y nivel socioeconómico. Conclusión: Existe un largo tiempo de evolución de la enfermedad en relación a la accesibilidad a DB y tanto el acceso como la adherencia reflejan la vulnerabilidad de estos pacientes.

Objective: To describe the situation of accessibility and adhesion treatment of patients with biological drugs (BD) from a public rheumatology service. Methods: Cross-sectional, observational and retrospective study, which includes patients who have been treated with BD. Variables: sociodemographic; clinical and treatments; time from diagnosis to BD access, adherence (monthly intake percentage of the drug ≥75%); time from the prescription to the administration of the BD; paperwork by a public or private entity; disability certificate (DC). Results: A total of 57 patients were included, 86% women, mean age being 47.79 (95% CI: 44.46-51.12) and education years being 8.42 (95% CI: 7.68- 9.16). 82.5% belonged to a medium-low socioeconomic status and 63.2% were mestizos. 19.3% had private coverage. Rheumatoid Arthritis was the most frequent disease. The mean time from diagnosis to BD: 104.25 months (95% CI: 82.61-125.89). The mean time from prescription to application: 6.4 months (95% CI: 5.62-7.18). The adherence was 86.0% and 50.0 % of patients had DC. There were no differences in the waiting time from the prescription to BD administration, taking into account the health coverage (p = 0.065) and socioeconomic status. Conclusion: There is a long time of disease evolution in regarding the accessibility to BD. In addition, accessibility and adherence reflect the vulnerability of our patients.

Metástasis hepáticas de origen no colorrectal ni neuroendocrino: tratamiento en un hospital de segundo nivel / Liver metastases from non-colorectal non-neuroendocrine tumors: treatment in a hospital of second level

Introduction: Surgical treatment of liver metastases is broadly accepted for colorectal and neuroendocrine tumors. However, the approach to liver metastases of other origins is not well established. The objective is the evaluation of factors that might be associated with better or worse perioperative outcomes (morbidity and mortality) and survival of patients with non-colorectal, non-neuroendocrine liver metastases (NCNNLM) treated surgically in a second level hospital. Material and Methods: A prospective study of patients with NCNNLM treated surgically or with radiofrequency was completed in San Cecilio University Hospital of Granada, between March 2003 and June 2013. The statistical analysis was made with IBM-SPSS version 21. Statistical significance was set at p ≤ 0.05. Survival data were analyzed by Kaplan-Meier's method. Results: Twenty-two patients with 26 surgeries were analyzed, 19 liver resections, 6 radiofrequency treatments and 1 combined case with surgery and radiofrequency. Operatory mortality was 0 percent and overage mortality was 23.1 percent. Univariate analysis only showed statistical significance in two of the factors, presence of positive lymphatic nodes during the surgery of the primary tumor and presence of extra-hepatic disease. Accumulated survival was 81 percent, 66 percent and 52 percent at 1, 2 and 3 years respectively. Conclusions: Despite the fact of treating together in the same group several different tumors, the surgical treatment of NCNNLM (with or without radiofrequency) has an acceptable survival rate. Thus, they can be treated with safety when we use a multi-disciplinary approach to these patients.

Introducción: Aunque el tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas está bien establecido en el cáncer colorrectal y los tumores neuroendocrinos. el enfoque de las metástasis hepáticas de otras localizaciones no está bien definido. El objetivo es valorar aquellos factores que pudieran asociarse a unos mejores o peores resultados perioperatorios (morbimortalidad) y a la supervivencia de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de tumores no colorrectales ni neuroendocrinos(MHNCNN) en un hospital de segundo nivel. Material y Métodos: Se ha realizado un estudio prospectivo de pacientes con MHNCNN tratadas mediante cirugía y/o radiofrecuencia en el Hospital Universitario San Cecilio de Granada, entre marzo de 2003 y junio de 2013. Para el análisis estadístico se utilizó el programa IBM-SPSS versión 21, considerándose significativo un valor de p ≤ 0,05. El estudio de supervivencia se realizó mediante análisis de Kaplan-Meier. Resultados: Se analizan 22 pacientes, con 26 intervenciones: 19 resecciones quirúrgicas, 6 radiofrecuencias y 1 caso combinando resección y radiofrecuencia. La mortalidad operatoria es de 0 por ciento y la morbilidad del 23 por ciento. El análisis univariante sólo muestra significación estadística en dos factores, presencia de ganglios positivos en la intervención del tumor primario y la existencia de enfermedad extrahepática. La supervivencia acumulada es del 81 por ciento, 66 por ciento y 52 por ciento al año, dos años y tres años. Conclusiones: Aunque con las limitaciones que presenta el agrupar un conjunto heterogéneo de tumores. el tratamiento quirúrgico de las MHNCNN, asociado o no a radiofrecuencia, presenta una tasa de supervivencia aceptable, pudiendo ser estas tratadas con seguridad, siendo fundamental un abordaje multidisciplinario de los pacientes.

Construcción y análisis psicométrico de un cuestionario para evaluar el comportamiento médico socialmente responsable / Development of a professional social responsibility questionnaire for physicians

Professional Social Responsibility is now imperative for the practice of medicine. However, there are no instruments to assess it among physicians. Aim: To construct and evaluate the factorial structure and reliability of a questionnaire designed to measure socially responsible behavior in physicians. Material and Methods: The Questionnaire on Medical Socially Responsible Behavior, consisting of 34 items, was constructed. It was applied to 284 physicians and medical students. After eliminating respondents who omitted questions, a valid sample of 214 individuals aged 23 to 67 years (51.4% males) was obtained. We assessed the factorial structure, reliability, discriminative ability of the items and correlation between factors. Results: Exploratory factorial analysis, conducted using the principal axis method, identified the presence of three factors and considered 30 items. The reliability of the factors, assessed using Cronbach's alpha, ranged from 0.73 to 0.89. Only one item had a low correlation of 0.3. Correlations between the three factors were direct and high. Conclusions: The developed questionnaire presents a definite factorial structure, with internally consistent and correlated factors and with adequate psychometric properties.

Artificial cooling as an alternative to increase productivity and welfare of steers under heat stress / Resfriamento artificial como alternativa para aumentar o bem-estar de novilhos sob estresse térmico

The effects of a cooling system on productive efficiency and welfare of Holstein steers were evaluated during the summer. Sixty steers in the finishing phase were randomly allotted to one of two treatment-groups. Animals of control group were only provided with shade (non-cooled group) and a group of animals under a cooling system were installed in the shaded area (cooled group), which were operated daily from 09am to 6pm during the 69d of the study. The averages of environmental temperature and relative humidity were 35.4ºC and 35.3 percent, respectively, with a temperature-humidity index average of 81.4 during the study. Individual body weight was recorded every two weeks, while body surface temperature and respiratory frequency were recorded three times per week. Blood samples were biweekly taken from coccygeal vein for determination of T3 and T4. The average daily gain in the cooled group gain (1.46kg/d) was similar (P=0.21) to non-cooled group (1.37kg/d). Body surface temperature (35.9ºC vs 38.7ºC) and respiratory frequency per minute (77 vs 104) were lower (P<0.01) in the cooled group than in non-cooled group, respectively. Triiodotironine levels were similar (P=0.30) in cooled (0.80ng/mL) and non-cooled (0.87ng/mL) groups, while, tiroxine level was lower (P<0.01) in cooled group (44.0ng/mL) compared to non-cooled group (56.6ng/mL). The cooling system did not improve productive parameters but the welfare in the cooled group was increased.

Avaliou-se um sistema de resfriamento para aumentar a eficiência produtiva e o bem-estar de novilhos durante o verão. Utilizaram-se 60 animais em fase de acabamento, distribuídos aleatoriamente em dois grupos: os do grupo-controle permaneceram somente sob sombra (grupo não resfriado) e os do grupo sob sistema de resfriamento, sob área sombreada, diariamente, das 9 às 18h, durante 69 dias de estudo. As médias registradas de temperatura ambiente e umidade relativa foram 35,4ºC e 35,3ºC, respectivamente, com índice de temperatura-umidade de 81,4 durante o período de estudo. O peso individual foi anotado a cada duas semanas, e a temperatura da superfície corporal e a frequência respiratória foram registrados três vezes por semana. Amostras de sangue foram tomadas da veia coccígea duas vezes por semana para determinação de T3 e T4. O ganho médio diário no grupo sob resfriamento (1,46kg/dia) foi similar (P=0,21) ao do grupo-controle (1,37kg/dia). A temperatura da superfície corporal (35,9ºC versus 38,7ºC) e a frequência respiratória/minuto (77 versus 104) foram mais baixas (P<0,01) no grupo sob resfriamento do que no grupo-controle (P<0,01), respectivamente. Níveis de triiodotironina foram similares (P=0,30) em animais com resfriamento (0,80ng/mL) e sem resfriamento (0,87ng/mL), enquanto o nível de tiroxina foi mais baixo (P<0,01) no grupo com resfriamento (44,0ng/mL versus 56,6ng/mL). O sistema de resfriamento não afetou parâmetros produtivos, porém o bem-estar dos animais do grupo com resfriamento foi melhor.

Strongyloides stercolaris: manifestaciones sistémicas de la parasitosis / Strongyloides stercolaris: systemic manifestations of parasitic diseases

Se describen tres casos de pacientes portadores crónicos de Strongyloidesstercolaris gastrointestinal oculto, con manifestaciones clínicas y de laboratorio que mimetizan patologías autoinmunes, en quienes el tratamiento inmunosupresor ocasionó empeoramiento de la sintomatología hasta el óbito en uno de los mismos.

Three clinic cases of patients with chronic hidden gastrointestinalStrongyloides stercolaris infection are described, with clinical manifestationsand analysis results pretending auto-immune diseases. In these patients, the immunosuppressive therapy made those manifestations got worse and even caused death in one of them.

Evaluación de factores de riesgo en una población con alta prevalencia de estados hipertensivos del embarazo / Risk factors evaluation in a high gestational hypertension prevalence population

Los objtivos furon: determinar la prevalencia de los estados h`pertensivos del embarazo en pacientes aistidas en el Centro Médico OSPECOM de Tucumán y determinar los factores de riesgo más frecuentes asociados

Factores pronosticos de deterioro cognitivo en pacientes con infarto cerebral / Prognostic factors of cognitive deterioration in patients with cerebral infarctus

Introducción. El deterioro cognitivo es una manifestación frecuente en pacientes que han presentado un infarto cerebral, que afecta su calidad de vida, y los factores pronósticos asociados al mismo no se esclarecen completamente. Objetivos. determinar la frecuencia de deterioro cognitivo después del infarto cerebral y los factores pronósticos asociados a su aparición. Pacientes y métodos. Se efectuó un estudio de cohorte prospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, de Ciudad de La Habana, Cuba, en 401 pacientes con diagnóstico confirmado de infarto cerebral, en el período comprendido de marzo de 1997 a febrero del año 2000. A todos los pacientes se les llenó un formulario que contenía lasposibles variables pronosticas y se les realizaron las pruebas neuropsicológicas a los tres y seis meses de evolución del infarto cerebral, para determinar la aparición del deterioro cognitivo. El análisis estadístico incluyó test de chi al cuadrado (x2), estimación del riesgo relativo y análisis de regresión logística múltiple. Resultados. La frecuencia de deterioro cognitivo a los tres y seis meses de evolución del infarto cerebral fue de 22,2 y 6,9 por ciento, respectivamente. El análisis de regresión logística múltiple mostró como variables pronosticas del deterioro cognitivo a la hipertensión arterial (p= 0,001, RR: 2,0) y el número de infartos cerebrales actuales visualizados en la tomografía axial computadorizada (p= 0,000, RR: 5,2). Conclusiones. El deterioro cognitivo fue una complicación frecuente después del infarto cerebral y varios factores pronósticos se asociaron a su aparición

Estudio clínico-genético molecular de la fibrosis quística en la V Región, Chile / Clinical and molecular genetic study of cystic fibrosis in the 5th Region of Chile

BACKGROUND: Cystic fibrosis (CF) is the most common autosomal recessive disease in Caucasian population. More than 900 mutations have been detected in the Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator (CFTR) gene. The most common worldwide, is a deletion of phenylalanine 508 (delta F508). AIM: To analyze the presence of mutations delta F508, G542X, N1303K, G551D, R553X and S549N in patients from the 5th Region of Chile, with a clinical diagnosis of CF. PATIENTS AND METHODS: We studied 17 non-related patients, presenting frequent respiratory tract infections, malabsorption and positive sweat tests, or meconial ileum. Serum immunoglobulins (IgG, IgA, IgM), and total, CD3+ and B-lymphocytes, were determined to discard the presence of an immune deficiency. The molecular study of the gene was performed by Polymerase Chain Reaction amplification and restriction analysis. RESULTS: Immunological parameters were normal in all patients. The delta F508 mutation was detected in 11 chromosomes and the mutation G542X in 3 chromosomes. CONCLUSIONS: The mutation G542X was the second most frequent mutation found in this sample of Chilean CF patients. Since this mutation has a high frequency in Spanish CF patients, we suggest that this mutation might have had its origin in Spain.

O papel do cirurgiäo nas valvopatias reumáticas tratadas com valvoplastia percutânea / The role of the surgeon in rheumatic valve diseases treated with percutaneous valvuloplasty

No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, as valvoplastias percutâneas para as valvas mitral e aórtica tiveram início em agosto de 1987. Foram realizados 37 procedimentos, sendo 26 para a mitral (VMP) e 1 para aórtica (VAP). Nas 26 VMP, obteve-se sucesso 14 vezes, tendo 4 complicaçoes. Em 3 pacientes, o sucesso nao foi total, sendo que uma paciente com insuficiência mitral recusou cirurgia, outro foi operado e terceiro está assintomático, mas nao houve melhora da área valvar e das pressoes, e deve ser reestudado para posterior avaliaçao. Os 9 pacientes restantes foram operados, sendo realizadas 6 comissurotomias e papilarotomias e 3 substituiçoes valvares. A indicaçao cirurgica se deu por tamponamento cardíaco em 1 caso, rotura de músculo papilar com conseqüente insuficiência em outro, 1 caso de baixo débito, punçao da aorta em 4 casos e nao passagem do cateter para o átrio esquerdo em 2 com suspeita de tamponamento nao confirmada. O paciente submetido a VAP obteve melhora imediata do gradiente, mas faleceu 1 mês após, em insuficiência cardíaca. As valvoplastias percutâneas têm apresentado uma alternativa no tratamento das lesoes valvares e sao uma opçao, principalmente para casos de valvas nao calcificadas e com o aparelho subvalvar nao comprometido. Devem ser lembradas nos casos em que a cirurgia é de alto risco, como em idosos, pneumopatas e nefropatas.